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急性妄想发作有哪些表现及如何诊断?

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2017-8-8
 1.妄想体验 妄想多急骤出现,并快速充分发展,成为本病特有的临床表现;妄想内容多样,如被害、夸大、中毒、关系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等。患者完全被这生动的妄想所吸引,妄想结构较为松散,且不连续而变换不定。有时患者却坚信妄想是事实。这些妄想可混合存在,即同时出现两三种妄想,而其中可能有一种为主要的中心内容。在妄想的背景上,可发生各种幻觉,内容亦较生动,有时使患者沉溺于一种身临其境的感受中。


  2.情绪障碍 情绪的多变性亦是本病的重要症状之一。随着妄想的起落,患者可表现情绪高涨或低落,或从恐惧到茫然,也可有焦虑或激越。情绪障碍可交替出现,持续时间不长,一般为几小时或1~2天。情绪障碍与妄想相比,不占突出位置,持续时间也不长,一般为几小时到1周,最长不超过1周。


  3.行为及意识 患者可有行为异常或大声喊叫,这多与妄想及情绪变动有关。意识方面未见明显障碍,患者外貌看来意识清晰,定向力存在,能较好交谈。但有时患者突然感到走入一个新的环境而呈现迷惑恍惚,此时可出现错觉或幻觉、人格解体症状,并因此表现活动增多或沉默少语,过后患者有一种似梦非梦的感受。有的患者出现近记忆受损,往往会使人想到有器质性病变的可能(Kaplan H.I,1994),但实际检查结果是阴性的。


  病例:男28岁,已婚,临时工,初中文化程度。患者由外地来一大城市做临时工。近日因施工过累,又患感冒,经对症治疗,休息后病情有好转。某日夜半,忽然大喊大叫,说:“门诊部医生给服错药了”,这是毒药,要害他等。当其他工人来安慰他时,认为是又要将他送到门诊部打针,不怀好意。并用工具打伤看望他的工人。当即被强制送精神病院急诊,给予注射药物后入睡。两天后精神状态恢复正常,能基本回忆当时发病情况。对自己所作所为表示歉意,请工人们原谅。既往体健。否认有精神病史,无饮酒史。


  诊断要点:


  1.妄想突发占主导地位,发病前无何预兆。突然产生多种结构不系统,且松散易变的妄想,如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体,或运动增多或减少。


  2.具有持续数小时或几天(不超过1周)的情绪障碍,如情感高涨或抑郁,或焦虑、或激惹情感障碍虽亦常见,但不是主要症状,持续时间短暂。但不为主要突出症状,持续时间短暂。


  3.意识和注意力未见明显障碍。但可有些迷茫。


  以上3条可作为诊断的主要依据;下列症状可作为参考,但非必备症状:①错认或迷惑恍惚;②错觉、幻觉或人格解体;③活动增多或行为抑制。


  4.严重程度应具备以下两条 ①社会功能(包括学习、工作、日常生活及社交活动)明显受到影响;②自知力缺乏或不全。


  5.病程标准 精神症状的出现和消失两者均突然,这就是“急性发作”的含义。病程最长不超过3个月,否则应根据临床表现考虑其他精神疾病诊断的可能。


  6.排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍,或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。

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